在《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年》中，提出依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心。这是我国相关政策中首次提出“麻醉疼痛诊疗中心”这一概念。 国家卫健委医政医管局相关负责人表示，麻醉疼痛诊疗中心的建设对县级医院的技术水平和管理水平都提出了一定的要求。希望县级医院在对县域内麻醉疼痛诊疗需求分析的基础上，以中心创建为契机，革新服务理念，明确服务流程，实现相关科室、医疗资源的集约化管理，最终通过中心创建进一步保证医疗质量，提高诊疗能力。 鉴于此，《健康县域传播平台》邀请4位来自首批纳入“千县工程”县医院综合能力提升工作的县级医院的管理者做客“县域健康大咖播107期”，分享有关麻醉疼痛诊疗中心建设的成功经验。本期直播由四川省射洪市人民医院院长谢莉主持。 常进勇： 日间手术量上升186%的诀窍 “近年来，随着麻醉科能力的提升，我院2021年日间手术量相较去年上升了186%，小儿、高龄手术量大大增加，救治危急重症患者的能力也显著提升。”广东省廉江市人民医院党委副书记、院长常进勇表示，麻醉科对医院开展各项手术起到基础性的支撑作用，医院要“想方设法地调动麻醉医生的积极性”。 除了外派进修和鼓励麻醉医护人员参加学术交流活动以外，该院还大量聘请技术顾问，目前已为包括麻醉科在内的20多个专科聘请了来自上级医院的专家作为顾问。来自广东医科大学的教授作为医院麻醉科技术顾问，每星期都会来医院指导临床麻醉与科研教学等工作。 在硬件方面，医院对临床麻醉需要的仪器设备优先购买，近两年已引进了若干仪器设备，目前该院麻醉科拥有超声机2台、麻醉剂5台、麻醉深度检测仪2台等多种医疗设备，为开展临床麻醉工作及患者生命监测提供保障。 廉江市人民医院麻醉手术科设备情况 医院对麻醉科实施专业分组管理，落实科主任领导下的组长负责制，各组对接相应临床科室手术的麻醉；开设麻醉门诊，负责麻醉前评估、出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉门诊治疗等。麻醉门诊的开设使得麻醉服务关口前移，有效改善就医体验，提升诊疗服务品质。 在岗位聘用、评优评选、绩效考核和收入分配方面，医院充分考虑麻醉工作特点和技术劳务价值，向麻醉科医务人员倾斜；设置专项麻醉补充奖金，确保麻醉科医师多劳多得，优绩优酬；加大科室绩效二次分配的力度，将收入的60%进行二次分配。 目前该院麻醉科共有65名医务人员，其中麻醉医生19人、专职麻醉护士7人，7月还将有两位硕士研究生加入麻醉医师队伍。随着麻醉科的发展壮大，其服务领域也从原先的3个增加到9个。 李旭： 国家级医院能做的手术 我们县医院也能做 山东省郯城县第一人民医院党委书记李旭将手术室比作“舞台”，他说：“手术室就是舞台。我们搭好舞台，让大三甲医院的专家们在国家级医院能做的手术，在我们县级医院也能做，这样才能真正让优质医疗资源下沉到县域内。” 建好手术室这个特殊的“舞台”，麻醉科是关键。 郯城县第一人民医院麻醉科拥有中心手术室12间，手术室外设12个麻醉工作站。麻醉科团队共有64名医护人员，其中麻醉医生26人，麻醉护士6人，手术室护士32人。该院建立了建立完整的人员培训体系，包括每周1次业务讲座教学、每月3次WORKSHOP教学、邀请专家进行专业知识讲学培训等内容。 医院对照市级重点专科要求开展相关医疗技术，可独立开展超导可视化无痛人流、无痛气管镜、椎管内麻醉等15项医疗技术项目，中心静脉监测、有创动脉监测、肌松监测等已成为该院手术中不可或缺的监测项目。 李旭说：“小儿自主吸入七氟烷诱导入室、超声引导下神经阻滞、无痛消化内镜是我院已经形成学科品牌的三项特色技术。其中小儿自主吸入七氟烷诱导入室利用到我院自主研发的‘小儿自主吸入麻醉面罩’，让儿童患者在家人的帮助下可自行完成诱导过程，具有可行性强、易操作、有效率100%的优点。2018年，该项目参加四川大学华西医院举办的第一届转化医学大会，受到左云霞教授的好评。” 郯城县第一人民医院麻醉科设备情况 医院于2017年引入手术麻醉信息系统，实现麻醉信息的电子化和手术麻醉全过程动态跟踪。信息系统准确地记录患者的各项信息，提取质控指标重点数据，更可以使用该系统方便快捷地了解各手术间的资源分配、手术状态、整体进度等，做到及时调整，合理安排资源。 “今年我们还引入了5G远程示教系统，”李旭说，“在术中可以让专家进行远程会诊，极大地方便了我们的手术教学工作。” 曹学兰： 创建无痛医院 “我们在诊疗过程中注意到，现在老百姓对无痛的要求非常高。因此我院为了满足患者的这种需求，以‘无痛医院’为目标，创建了疼痛诊疗中心。”湖北省麻城市人民医院党委书记、院长曹学兰介绍道，“目前主要是麻醉科、肿瘤科、康复医学科这三个科室在承担疼痛诊疗中心的工作。” 无痛分娩等技术在麻城市需求量较大，医院也针对性提升相关诊疗能力。 该院是湖北省妇儿麻醉与镇痛专科联盟的成员单位、湖北省分娩镇痛联盟理事单位。自从产科于2015年开展椎管内麻醉无痛分娩以来，目前已经实现麻醉师24小时进驻产房开展无痛分娩。无痛分娩在医院开展次数不断增加，近年来由2019年的181例上升至2021年的519例。 麻城市人民医院 规范化癌痛病房建设是该院无痛医院创建过程中的亮点项目。曹学兰表示，目前县域内肿瘤患者群体规模较大，术中、术后的疼痛对他们的生活质量会有很大影响，对此，医院设置了相关护理、门诊流程及出院后随访制度，做好麻醉药品的管理及记录，对肿瘤科的医护人员进行了癌痛规范化治疗相关培训，教会患者进行自我疼痛评估，并每个季度不定期开展健康教育大讲堂。经过疼痛规范化病房的建设，肿瘤科患者给药的次数及医药费用明显降低，患者满意度大幅提高。 肿瘤科收到患者锦旗、感谢信 曹学兰表示，很多患者在进行内镜检查时，都会主动要求进行无痛操作，因此医院也积极拓展无痛胃肠镜、无痛支气管镜等相关检查项目。 “目前我院产科无痛分娩率达到41.5%，2021年开展7525例无痛肠胃镜，占比达到了肠胃内镜检查数量的43.7%。”曹学兰说，“这些无痛诊疗技术的展开，既为医院带来了一定的收入，也满足了老百姓对舒适化诊疗的需求。经济效益、社会效益一举两得。” 谢莉： 安全麻醉20年 四川省射洪市人民医院院长谢莉认为，麻醉科在医院有着五重定位：推动舒适化医疗的主导学科、保障医疗安全的关键学科、提高医院工作效率的枢纽学科、协调各科关系的中心学科、为社会所熟知和认可的重点学科。 谢莉说：“一家综合医院的发展，外科是关键，麻醉科更是外科的核心。做强麻醉科，对医院高质量发展具有相当重要的意义。” 该院麻醉科现有医护人员47名，有14人次在三甲医院麻醉科进修学习，有5人在四川省人民医 院完成3年规范化培训。 射洪市人民医院麻醉科合影 麻醉科共有9间普通手术室、2间层流手术室、1间负压手术室，拥有麻醉门诊、麻醉护理单元、麻醉恢复室，并设置了小儿麻醉、妇产科麻醉、骨科麻醉、普外科麻醉、胸心脑外麻醉、泌尿及老年患者麻醉6个亚专业。 该院麻醉科处理过许多疑难危重病症：处理凶险性、完全性前置胎盘；为108岁高龄患者开展髋关节置换术；针对困难气道开展深静脉穿刺、动脉穿刺、心肺复苏技术；开展嗜络细胞瘤、腔镜下肺癌根治、食道癌根治等微创手术麻醉。 2021年，麻醉科完成住院手术16977台次，其中三、四级手术合计9244台次，占比达54.5%。门诊无痛检查和治疗的麻醉12000余人次，并承担全院危急重病人的抢救工作。 在疼痛治疗方面，医院很早就开展了无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜等项目，可以实现冻结肩松解，腰腿痛、带状疱疹的神经阻滞，晚期癌症病的阵痛，急性胰腺炎的疼痛治疗等。 直播预告 第112期县域健康大咖播 主题：千县工程大直播-肿瘤防治中心建设 时间：5月10日 15:00 参与嘉宾： 于 健：河南省郸城县人民医院院长 吕 忠：浙江省东阳市人民医院院长 郝凤成：山东省邹城市人民医院党委书记 陈鑫坛：福建省安溪县医院院长 王晚萍：山西省长治市潞州区人民医院院长 李宇鸣：广东省阳山县人民医院副院长 李 庆：江西省丰城市人民医院副院长 范占民：河北省沙河市人民医院副院长 第113期县域健康大咖播 主题：千县工程大直播：微创介入中心建设 时间：5月12日 15:00 参与嘉宾： 范 剑：浙江省海宁市第一人民医院党委书记 刘子国：山东省昌乐县人民医院党委书记、院长 杨山河：山西省侯马市人民医院党委书记、院长 卢克俭：河南省邓州市中心医院党委副书记 施进宝：福建省寿宁县医院院长 王永彬：河北省宁晋县医院院长 吴松珂：四川省苍溪县人民医院副院长 陈文博：陕西省扶风县医院副院长